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　　产妇年龄 母亲年龄≤15岁时,发生先兆子痫或子痫,分娩低体重儿或营养不良新生儿的危险性就增加.而当≥35岁时发生慢性高血压或严重妊高征,妊娠糖尿病,子宫肌瘤和难产的危险性增加.胎儿染色体异常的发生率由35岁的0.9%增加到43岁时的7.8%(表247-1)；35岁以上的产妇应考虑行绒毛或羊水的染色体检查.

　　产妇体重 非妊娠期体重＜45kg的妇女会增加分娩足月小样儿(sga)的危险.低体重妇女如在妊娠期间体重增加不足(＜7kg)也增加这一危险性,因而,sga的发生率达到30%.相反的,肥胖产妇则增加分娩巨大儿或发生妊娠糖尿病及高血压的危险.

　　产妇身高 身高矮于1.52m的产妇,头盆不称,早产和胎儿宫内发育迟缓的危险性增加.

　　习惯性流产 在早孕时连续3次流产后,再发生流产的危险性大约为35%.既往有习惯性流产病史的产妇在中孕和晚期妊娠时易发生死胎和早产.对于此类病人,在考虑重新怀孕之前,应排除双方的染色体易位,子宫和宫颈畸形,感染,结缔组织疾病和激素异常

　　既往死产和新生儿死亡 既往的不良妊娠结局史可能表明存在胎儿或父母双方细胞遗传学异常,产妇糖尿病,慢性肾血管疾病,高血压,结缔组织疾病或***.对反复妊娠不良结局的妇女可测定抗心磷脂抗体和狼疮抗凝试验.应用阿司匹林对抗狼疮样疾病及围产儿死亡可有各种不同结局.

　　既往早产或分娩足月小样儿 既往早产次数越多,本次妊娠发生早产的可能越大.第一次妊娠分娩新生儿体重≤1.5kg的产妇,第二次妊娠发生早产的机会为50%.曾分娩过足月小样儿的产妇应注意有否高血压,肾脏疾病,体重增加不足,感染,吸烟和酗酒或***.

　　既往分娩巨大儿 如既往分娩新生儿体重＞4.5kg往往提示有糖尿病.如怀疑为糖尿病,应分别在孕10周,20周,28周时进行50g葡萄糖餐后1小时筛选试验；对血糖值异常者,应作糖耐量试验以明确诊断.

　　多产 有5次或5次以上妊娠者发生产时宫缩乏力或因宫缩乏力而发生产后出血的危险性增加.多次分娩发生急产或羊水栓塞的可能性也增加.多产妇中前置胎盘也较常见.

　　既往先兆子痫或子痫 发生过此类并发症者产后继发高血压的危险性增加,特别当病人有明显的潜在的慢性血管性疾病存在时.

　　既往分娩遗传性疾病或先天畸形儿 应进行必要检测(如超声,绒毛取样,抽取羊水,dna分析等)以明确这些先天性缺陷是否存在.

　　遗传病家族史 家族性的智力障碍和家族性疾病会增加新生儿患此类疾病的危险.孪生也有家族性.

　　既往产伤 如既往有难产史或新生儿需特别监护史,而可能的原因为肩难产或产程延长,在本次妊娠的产程中手术产的危险性增加.

　　生殖道畸形 纵隔子宫或双角子宫会导致流产或早产.对可疑者应行宫腔镜检查或子宫输卵管碘油造影,此检查对判断宫颈松弛也有价值,宫颈松弛还可通过早孕时的连续超声检查来诊断.

　　子宫纤维瘤(平滑肌瘤) 多见于高龄产妇,合并肌瘤可能增加早产,难产,胎位不正,前置胎盘和习惯性流产的危险.肌瘤红色变性(肌瘤梗死所致)可在妊娠中发生,而致急腹痛.对可疑者可行宫腔镜或子宫输卵管碘油造影以明确是否合并肌瘤.肌瘤红色变性的鉴别诊断包括附件扭转或破裂和阑尾炎.红色变性的治疗主要是补液,休息和镇痛.

　　同种免疫性疾病 最常见的就是rh0(d)抗原形成.如既往曾生育过有严重贫血的婴儿,那么应同时对夫妇二人进行血型鉴定,该产妇应尽早行血型分型.目前,对于非致敏的rh阴性的产妇和带有不典型抗体的产妇已有切实有效的治疗方法.

　　高血压 高血压无疑会增加母儿的危险性,而致母儿死亡率增高.对孕妇来说,高血压常可引起心,脑,肾的并发症,死产,胎盘早剥；对胎儿来说,则可能发生胎儿宫内发育迟缓和由妊高征而致的宫内缺氧.

　　宫颈或阴道感染 在妊娠期,宫颈或阴道的感染可导致早产或胎膜早破.病原体包括b族链球菌,衣原体,支原体,尿道杆菌及合并细菌性阴道炎.适当应用敏感的抗生素可预防胎膜早破,也可阻止早产.

　　肾盂肾炎 所有孕妇在早孕时都应行中段尿培养.如有症状,应重复中段尿培养.因肾盂肾炎可能导致早产和胎膜早破,所以如培养显示有细菌感染,应给予抗生素预防或减轻肾盂肾炎.在治疗后应随访中段尿培养.

　　发热 早孕时体温＞39.5℃常并发流产,而中枢神经系统异常发生率也增高.晚期妊娠时,肾盂肾炎或羊膜炎引起的高热可致早产或胎膜早破.

　　急诊外科手术 妊娠期的急诊外科手术可引起早产.因妊娠期的生理变化常会掩盖病情(如阑尾炎,胆囊炎,肠梗阻等),诊断明确需手术时往往病情已较严重,故而孕妇的患病率和病死率都较高.

　　暴露于致畸因素 致畸的感染因素包括单纯疱疹病毒,肝炎病毒,麻疹病毒,风疹病毒,水痘病毒,梅毒,弓形虫以及柯萨奇病毒,巨细胞病毒等.许多药物,包括酒精,苯妥英钠,叶酸拮抗剂,锂,链霉素,四环素和华法林等是致畸药物.而尤其值得注意的是,吸烟,酗酒和***也是致畸因素.因而应当尽早对妊娠期用药史和感染史作详尽的记录.

　　吸烟 在美国是妊娠妇女中最多见的不良嗜好.尽管大家都知道吸烟有害健康,但近20年来,吸烟者的比例及嗜烟者的比例都在上升.其中20岁以下少女吸烟的比例大大增加,甚至超过了同龄的男性.虽然吸烟无论对孕妇还是胎儿都有不良影响,但妊娠后戒烟的仅有20%.吸烟最常见的不良影响是新生儿出生体重降低.与妊娠时未吸烟产妇所产的新生儿相比较,吸烟者的新生儿体重平均减少170g.体重减轻与吸烟程度直接相关,而且这一影响在高龄产妇中尤为明显,新生儿往往为低体重,且伴较短身高.吸烟孕妇胎盘早剥,前置胎盘,自然流产,死产,早产,胎膜早破和羊膜炎的危险性都会增加,新生儿先天性心脏病和唇腭裂的发病也明显比不吸烟者高.有些研究表明,母亲吸烟与婴儿猝死综合征(sids)有关.并有证据表明母亲为吸烟者,其子女可出现体格生长,智力发育及行为的缺陷.这些影响可能与烟草中的一氧化碳和尼古丁有关,前者会引起组织缺氧,后者则引起儿茶酚胺的释放,从而致子宫胎盘血管收缩.而被动吸烟会致子女对吸烟上瘾.

　　酒精 是主要的致畸物质.妊娠期酒精摄入可致许多不良后果,包括从自发性流产到无体格异常的严重的行为障碍.酗酒的孕妇尤其是严重酗酒者(每日超过3杯),自发性流产的危险性增高两倍.新生儿出生体重下降是说明妊娠期酒精暴露程度的最佳指标,其新生儿的平均体重约为2.0kg,而正常足月儿的平均体重为3.3kg.

　　胎儿酒精综合征是妊娠期饮酒最严重的后果之一,其发病率约为2.2/1000活产.此综合征包括出生前或出生后生长缓慢；特殊面容(如眼裂缩短)；关节挛缩；心血管畸形；中枢神经系统功能紊乱；小头畸形；程度不等的智力障碍,这些病的发病率超过21三体综合征和脑瘫.智力障碍的严重程度通常与脑形态发育异常有关,小头畸形是其常见的特征,可能是所有脑生长迟缓的结果.因此可致胎死宫内或新生儿死亡.究竟摄入多少酒精才会导致此综合征至今未明.曾有研究表明,每天摄入＞45ml(每天3杯)的酒精才会使畸形发病率增加.

　　***及药物滥用 包括长期依赖***,和尝试性地应用各种兴奋剂,镇静剂和情绪调节药物,这些药物会造成复杂的多药物滥用综合征.在青少年中后者更为常见.近年来,服用***和***的衍生物成为时尚,服用者来自社会的几乎每个阶层.大约有25%的成人至少用过一次***或***,而在美国,据报道有500万人以上经常服用***,其中许多是育龄妇女.

　　月经不规则在***依赖的妇女中占60%~90%,从而导致孕周推算困难.但月经不规则并非是***者所特有的,相反,更多见于营养不良,肝炎,盆腔感染者,与她们所处的社会,经济环境状况不良也有关.服用***,***和***并不改变月经周期,也不影响受孕.数以万计的妇女在***的同时怀孕.

　　薄层色谱法是测试尿中***,***,***,***类,可待因,***,***,吩噻嗪的简便,经济而且敏感的方法.有关妊娠期那些药物是允许应用的,各州法律各不相同.如药检阳性,那么就要考虑到对孕妇和胎儿双方的各种不良影响.静脉注射***使用者,是贫血,菌血症,心内膜炎,蜂窝织炎,急慢性肝炎,破伤风,性病和艾滋病的高危人群.约75%的婴儿或儿童艾滋病患者的母亲是***或由异性传播而患该病,继而再传染给孩子的.这些孩子同时也易患肝炎,性病和脓毒血症,也更易发生胎儿宫内发育迟缓和早产.

　　约有14%的妊娠妇女使用***.因△-9四氢***酚(***的主要组成成分)可通过胎盘,故对胎儿存在潜在的危害.但关于人类使用***后会引起先天性畸形,生长迟缓或出生后神经行为异常的报道极罕见.

　　妊娠期滥用***与许多母儿疾病有关.***是一种中枢神经兴奋剂,有局部的麻醉和缩血管作用.***可致离体胎盘强烈收缩,加强一种缓激酞诱导的缩血管物的作用.有研究表明,***明显降低胎儿血供,而致缺氧.此外,一些原本无害的物质,因血管的反跳性舒张,也变得对胎儿有害了.许多人还同时用多种***,致使胎儿暴露于多种***中,更使危险性增加.对妊娠期使用***的孕妇,据报道其发生早产的比率为31%,宫内发育迟缓为19%,胎膜早破为15%.自发性流产和死胎的发生率也增加.在早孕时即停止使用***的孕妇,虽然早产和胎膜早破的发生率也增加,但胎儿生长是正常的.对合并有急性的非蛋白尿型的高血压,胎膜早破征象和不明原因胎死宫内的孕妇,应常规测试尿样检查***.

　　如孕妇在妊娠期长期使用***,那么胎儿会发生一系列的畸形,比如中枢神经和生殖泌尿道的发育不良等,其中许多畸形与循环损害有关,故而,新生儿骨骼缺陷和单独的闭锁尤为常见.同时,如新生儿的母亲与他人交往少或有神经行为障碍的,她们的孩子到4~5岁则可能有多动症,胆小和明显的学习障碍.

　　妊娠晚期出血 妊娠晚期出血最常见的原因是前置胎盘,胎盘早剥和下生殖道疾病.对所有有晚期出血的病人都应列为高危,并行全面检查,包括超声,窥视宫颈和宫颈细胞学检查

　　羊水过多和羊水过少 羊水过多会导致孕妇严重的呼吸困难和早产.其发生与孕妇糖尿病未控制,胎儿畸形(食管闭锁,无脑儿,脊柱裂等),多胎妊娠和同种免疫有关.约1/2的病人病因不明.羊水过少与先天性胎儿泌尿道畸形,严重的宫内发育迟缓和死胎有关.potter综合征是最常见的后遗症,此病以肺发育不全和肺表面压缩畸形为特征.

　　早产 子宫畸形,宫颈闭锁不全,既往子宫手术史,母亲应激,多胎妊娠,产前出血都与早产有关.母亲感染性疾病(肺炎,无症状性的菌尿,阑尾炎等)也会致早产.约30%早产病人患有胎膜未破的羊膜炎,对此类病人用抗生素是否有效尚不明确.

　　多胎妊娠 在多胎妊娠中,早产,胎儿发育不良及其他妊娠和分娩的并发症的发病率均增加.

　　过期妊娠 过期妊娠(＞42周)的新生儿死亡率和死胎发生率是非过期妊娠的3倍.非激惹胎心监护和超声监测生物物理指标可用以判断胎儿是否处于危险中.