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　　做试管婴儿技术前 应对身体做哪些检查?(上)

　　在做试管婴儿技术前，应对想要做试管婴儿的患者，进行全面的体格检查,包括盆腔检查,以便确定与受孕有关的问题。对某些想要做试管婴儿的患者，应采用Tanner标准评价第二性征的缺陷、青春期发育的阶段。

　　稀疏的腋毛与阴毛提示睾丸雌化综合征的可能,与雄激素抵抗有关。这些想要做试管婴儿的患者体表征象为女性,而基因表明为男性。

　　没有腋毛与阴毛,同时伴有嗅觉缺失应考虑Kallmann综合征的可能,这是一种先天性缺失GnRH的疾病。面部或体表中线毛发过重提示雄激素水平过高,患者应注意多囊卵巢综合征或肾上腺与卵巢的相关疾病。

　　注意将PCOS与因21-β-羟化酶缺陷导致的迟发型轻度肾上腺增生相鉴别,后者是因为部分酶不足所导致,皮质醇和盐皮质激素水平常正常,而不像幼稚型的21-β-羟化酶缺陷常伴有皮质醇水平降低和盐皮质激素水平升高。皮肤黑呈棘皮样常为胰岛素疗抵抗的表现,患者可件有PCOS以及因甲状腺功能低及下导致的糖尿病。向心性胖、水牛肩和满月脸提示Cusling综征,常伴随妊娠纹和其他特殊体征。

　　Turner综合征的特征为身材矮小,颈,盾状胸,乳房指不发育以及尺骨外翻等。应当进行甲状腺评价和触分诊,以发现结节状甲状腺肿。应注意其他甲状腺疾病的特征(头发稀疏、液性水肿皮肤纹理,心动过缓或心动过速腹泻、体重减轻,以及眼球突出)甲状腺功能低下和甲状腺功能亢进均可引起不孕。前者常伴随有不同程度的高泌乳素血症。乳腺检查时不要遗漏溢乳的表现。但据文献报道,50%有溢乳表现的女性乳素水平井不高。应注意泌乳素瘤的其他表现(头痛、厌食、呕吐,以及视野缺失等。

　　想要做试管婴儿的患者如果过重或过轻，则应计算体重指数，体重指数是用千克体重除以身高(米)的平方,正常范围在18.5-24.9kg/m有关肥胖与排卵异常之间的关系已为诸多文献所报道。

　　应鼓励BMI标的女性减肥,这可使排卵自然恢复正常,并增加对生殖治疗的反应性。与之相反,体重严重低于正常的女性应当积极增重,在诱导排卵前达到正常范围,减少低体重儿的出生。

　　盆腔检查非常重要,在首诊时即应进行。遗憾的是,随着超声应用的普及,许多试管婴儿患者不愿意进行完整的盆腔检查,这是不应该发生的。应做盆腔检查以筛查生殖管道的先天性畸形,如双宫颈和阴道隔膜。先天性阴道缺失(Mayer-Rakitansky-Kuster-Hauser综合征)仍然是原发性闭经的首要原因。

　　应对试管婴儿患者，进行阴道窥器检查和完整的宫颈检查。如果没有做过宫颈涂片和衣原体筛查,则也应该进行检查。

　　衣原体感染是盆腔感染的主要病理原因,可引起输卵管性不孕、盆腔疼痛和宫外孕等。双合诊有助于确定子宫的大小、形状及活动性。附件区检查可现卵巢子宫内膜囊肿或卵巢囊肿阴道直肠检查发现子宫带上的结节状病灶提示盆腔内有子宫内膜异位病灶。

　　总之,根据2006年ASRM从业委员会意见,对患者病史的询问应包括:

　　①妊娠史,生产史,妊娠结局,相关并发症;

　　②月经初潮年龄,月经周期的天数及特征,痛经的起始及严重程度;

　　③避孕方法及性交频率;④持续不孕的时间,既往的评估及治疗;

　　⑤手术史,手术提示及结局,既往住院史,严重的疾病或外伤,盆腔感染性疾病或接触过性传播性疾病,不常见的儿童时期病史;

　　⑥既往宫颈涂片发现异常的乳头状病毒及后续治疗;

　　⑦目前所服用的药物及过敏史;

　　⑧吸烟史、饮酒史及滥用药物史;

　　⑨家族出生性缺陷史、精神异常或不孕史;

　　①甲状腺疾病的症状、盆腔或腹部疼痛、溢乳、多毛、性交困难等。

　　身体检查应注意患者的体重和体重指数,注意：

　　①甲状腺有无肿大、结节、触痛;

　　②乳腺有无分泌物及其特征;

　　③有无雄激素过高的体征;

　　④盆腔或腹部的柔软度;

　　⑤阴道或宫颈有无异常的表现、分泌物或排出物;

　　⑥子宫大小、形态、位置及活动度;

　　⑦附件区有无包块及触痛;子宫直肠陷窝有无包块、结节及触痛.

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